Os especificadores – muitas vezes encontrados como “tipos” ou “subtipos” de depressão – são características especificas de um Transtorno de Humor. A utilidade dessa identificação é justamente a escolha do tratamento, com medicamentos e estratégias psicoterápicas específicas.

Especificadores para Transtornos Depressivos:

COM SINTOMAS ANSIOSOS  #

Presença de dois ou mais dos seguintes sintomas:

1. Sentir-se nervoso ou tenso
2. Sentir-se anormalmente inquieto
3. Dificuldade de se concentrar devido a preocupações
4. Temor de que algo terrível aconteça
5. Sentimento de que o indivíduo possa perder o controle de si mesmo

Gravidade:

• Leve: Dois sintomas
• Moderada: Três sintomas
• Moderada-Grave: Quatro ou Cinco sintomas
• Grave: Quatro ou Cinco sintomas e com agitação motora

Observação: Sintomas ansiosos associados a depressão normalmente indicam maior dificuldade de tratamento, muitas vezes sendo considerado como Depressão Refratária (quando dois antidepressivos diferentes já foram administrados por 6-8 semanas cada, sem melhora dos sintomas).

COM CARACTERÍSTICAS MISTAS #

Há a presença de ao menos três sintomas característicos de mania/hipomania quase todos os dias durante a maioria dos dias de um episódio depressivo maior, sendo eles:

1. Humor elevado, expansivo, eufórico
2. Autoestima inflada ou grandiosidade
3. Mais “falador” que o habitual ou sentir “pressão” para continuar falando
4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados
5. Aumento na energia ou em atividades dirigidas a objetivos (socialmente, trabalho, escola, lazer, sexual etc.)
6. Envolvimento maior ou excessivo em atividades com elevado potencial para consequências prejudiciais (p. ex., comprar desenfreadamente, indiscrições sexuais, investimentos insensatos nos negócios)
7. Redução da necessidade de sono (sentir-se descansado apesar de dormir menos do que o habitual).

Observação: Esse especificador tem sua controvérsia nos estudos psicopatológicos, por ser extremamente similar ao Transtorno Bipolar I ou II. De qualquer maneira, pessoas que apresentam esse especificador tem maiores chances de desenvolver ou manifestar o Transtorno Bipolar. Ainda, é importante salientar que o especificador “com características mistas” não satisfaz os critérios necessários para o diagnóstico de bipolaridade, podendo ser considerado como um “meio termo” entre depressão unipolar (Transtorno Depressivo Maior) e bipolar.

Ainda, o especificador em questão apresenta maior prevalência de ideações suicidas, dificuldade de tratamento, abuso de substâncias, maior frequência de episódios depressivos (recorrência) e frequentemente tem início na juventude.

COM CARACTERÍSTICAS MECANCÓLICAS #

Para a identificação deste especificador é necessário satisfazer duas etapas (Critério A e B).

A. Uma das seguintes está presente durante o período mais grave do episódio atual:

1. Perda de prazer em todas ou quase todas as atividades
2. Falta de reatividade a estímulos em geral prazerosos (não se sente muito bem, mesmo temporariamente, quando acontece alguma coisa boa)

B. Três (ou mais) das seguintes:

1. Uma qualidade distinta de humor depressivo caracterizado por prostração profunda, desespero e/ou morosidade ou pelo chamado humor vazio
2. Depressão regularmente pior pela manhã
3. Despertar muito cedo pela manhã (pelo menos duas horas antes do despertar habitual)
4. Acentuada agitação ou retardo psicomotor
5. Anorexia ou perda de peso significativa
6. Culpa excessiva ou inadequada

Observação: O Transtorno Depressivo maior com Características melancólicas está associado a maior severidade no episódio depressivo. A falta de prazer é muito mais acentuada do que um quadro tradicional de depressão, considerando que eventos muito desejados despertam pouco ou nenhum prazer no indivíduo. Lentidão psicomotora e da fala frequentemente são observadas por outras pessoas.

Apesar dos sintomas listados acima corresponderem ao diagnóstico do Transtorno Depressivo Maior, nesse especificador tais sintomas são acentuados e não meramente presentes.

COM CARATERÍSTICAS ATÍPICAS #

Apresenta, necessariamente, Reatividade do humor – isto é, o humor da pessoa melhora em resposta a eventos positivos que efetivamente aconteceram ou que podem acontecer (potenciais eventos; expectativa). Ainda, apresenta duas ou mais das seguintes características:

1. Ganho de peso ou aumento do apetite significativos
2. Hipersonia (dorme em excesso, mais que 10 horas ou 2 horas a mais do que o habitual)
3. Paralisia “de chumbo” (i.e., sensação de peso nos braços ou nas pernas)
4. Um padrão persistente de sensibilidade à rejeição social ou críticas negativas (não limitado aos episódios de perturbação do humor), resultando em prejuízo social/profissional significativo.

Observação: A nomenclatura “atípica” corresponde a fatores históricos da classificação, não representando características incomuns ou anormais. Ainda, a característica de “sensibilidade à rejeição social” não está presente apenas quando a pessoa está deprimida, sendo um aspecto anterior ao episódio – o que leva a correlações com alguns transtornos de personalidade, como Histriônico, Borderline e Evitativa.

Ao contrário do especificador “com características melancólicas”, a Depressão Atípica tende a apresentar uma piora do quadro sintomático à noite. Por fim, esse especificador também apresenta aumento do risco de comportamento suicida e de comorbidade com outros transtornos mentais.

COM CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS #

Contam com a presença de Delírios e/ou alucinações.

Com características psicóticas congruentes com o humor: Delírios e alucinações cujo conteúdo é coerente com os temas depressivos típicos de inadequação pessoal, culpa, doença, morte, niilismo ou punição merecida.

Com características psicóticas incongruentes com o humor: Delírios ou alucinações cujo conteúdo não envolve temas depressivos típicos ou inadequação pessoal, culpa, doença, morte, niilismo ou punição merecida ou cujo conteúdo é uma mistura de temas incongruentes e congruentes com o humor

Observação: Esse especificador é um indicador de gravidade do episódio depressivo. É importante ressaltar que, por se tratar de um especificador de um transtorno depressivo, os sintomas psicóticos desaparecerão uma vez que a depressão for tratada.

COM CATATONIA #

O especificador de catatonia pode ser aplicado a um episódio de depressão se características catatônicas estão presentes durante a maior parte do episódio. Para o enquadramento nesse especificador, é necessário satisfazer o critério de catatonia, sendo a presença de três ou mais sinais psicomotores:

1. Estupor
2. Catalepsia
3. Flexibilidade cerácea
4. Mutismo
5. Negativismo
6. Posturas
7. Maneirismos
8. Estereotipias
9. Agitação despropositada
10. Caretas
11. Ecolalia

Observação: Catatonia é frequentemente associado a gravidade de depressão e a tendência a psicose.

COM INÍCIO NO PERIPARTO #

Este especificador pode ser aplicado ao episódio atual ou, se atualmente não são satisfeitos todos os critérios para um episódio depressivo maior, ao episódio mais recente de depressão maior se o início dos sintomas de humor ocorre durante a gravidez ou nas quatro semanas seguintes ao parto.

Observação: Os sintomas podem ocorrer tanto durante a gravidez quanto no pós-parto, sendo que metade dos episódios depressivos do “pós-parto”, na verdade, começam antes do parto. Frequentemente esse especificador também é acompanhado a ansiedade grave e ataques de pânico. Ainda, os episódios de humor com início no periparto podem presentar características psicóticas. O infanticídio está frequentemente associado a episódios psicóticos no pós-parto caracterizados por alucinações de comando para matar o bebê ou delírios de que este está possuído.

COM PADRÃO SAZONAL #

Para que seja aplicado esse especificador, quatro critérios (A, B, C e D) devem ser satisfeitos.

A. Esse especificador está associado a recorrência de episódios depressivos associados a determinada estação do ano (como em Outubro ou no Inverno). Porém, não satisfaz a condição desse especificador caso haja acontecimentos específicos que desencadeiem esse padrão (como um evento específico todo inverno).

B. Remissões completas (ausência dos sintomas ou mudança para o estado de mania/hipomania) ocorre em determinada estação (por exemplo, a depressão desaparece na primavera).

C. Nos últimos 2 anos ocorreram dois episódios depressivos maiores, demonstrando clara relação entre os episódios e estações especificas, sem que haja quaisquer outros episódios além destes neste período.

D. O número de episódios depressivos sazonais supera substancialmente o número de episódios não sazonais durante a vida.

Observações: Dado a sazonalidade, os episódios serão classificados como recorrentes. Com maior frequência os episódios se darão no inverno e desaparecerão na primavera.